[ Links ], 15. En nuestro caso, al hacer la incisión para realizar la colocación del implante, podría haber habido colonización de bacterias en la zona de los cordales provocando así una infección y la necesidad de exodonciar las piezas con la complicación de la fractura tardía, o bien la propia funcionalidad restablecida en la zona edéntula pudo provocar lesión mucosa, seguida de pericoronaritis e infección de los molares incluidos (14,15). 8. Los dientes con grandes destrucciones, serán más problemáticos por la falta de tejido dentario donde poder ejercer la fuerza con el fórceps, no obstante, si el mango del fórceps no se mantiene firmemente, los bocados puede resbalar fuera de la raíz y fracturar la corona del diente. Para el tratamiento de las reacciones alérgicas severas se administra Adrenalina 1 mg subcutánea, se debe tomar una buena vía venosa para colocar un expansor del plasma (Hemocé), corticosteroides, oxígeno, y debemos trasladar rápidamente al paciente a un hospital. Si hay reparación sin que aparezcan necrosis pulpares, no requiere tratamiento endodóncico, solamente controles radiográficos y estudio de la vitalidad pulpar cada 2 semanas. Fractura mandibular tardía post exodoncia de molares inferiores. Sin antecedentes médicos de interés, ni alergias conocidas. 2.- Canino: a) Anatomía: raíz larga (la más larga de … En estos casos, si el fragmento es grande, deberemos inmovilizarlo con una sutura, férula o placa palatina, si el fragmento es pequeño y sin periostio, habrá perdido su irrigación, por lo que deberá procederse a su exéresis puesto que, si no, actuaría como un secuestro óseo y favorecería la infección. Estos desplazamientos hacia los espacios anatómicos vecinos se producen por la perforación de las corticales vestibular o lingual/palatina; se puede empujar un diente entero o una raíz hacia distintas zonas. Reacciones generales del anestésico. Recibido: Figura.526. Int J Odontostomat 2013;7:287-92. Durante la extracción de un segundo o tercer molar superior, se puede producir la fractura de la tuberosidad del maxilar superior, la mala aplicación de los elevadores o de algún tipo de fórceps son sus causas principales. WebEs una fractura amelo-dentinaria con exposición pulpar. En un segundo movimiento se hace la retropulsión y descenso de la rama ascendente mandibular (movimiento de rotación hacia atrás), con lo que se logra la reubicación de la cabeza del cóndilo mandibular en la fosa glenoidea. Ante una comunicación bucosinusal deberemos actuar inmediatamente y no intentar realizar excesivas pruebas al paciente para poder confirmar el diagnóstico, ya que para lo único que nos van a servir es para agrandar la abertura y aumentar las posibilidades de infección. Las fracturas coronales y las luxaciones son las más frecuentes. González-Navarro B, Arranz-Obispo C, Albuquerque R, Jané-Salas E, López-López J. Osteomyelitis of the jaw (with pathological fracture) following extraction of an impacted wisdom tooth. En el trauma … que favorecen este tipo de complicaciones. Fractura de la tabla vestibular, esta es muy delgada en el maxilar irrigación sanguínea, por lo que dejarlo en su sitio constituiría motivo de complicaciones infecciosas postoperatorias. La cuestión a plantearse, es si la colocación del implante podría haber desencadenado la activación del proceso osteolítico alrededor de los molares incluidos, dado que la inflamación localizada puede acelerar dicho proceso. Dieta semisólida. En los tres primeros meses, puede existir riesgo de aborto o de inducir malformaciones fetales, por lo que deben evitarse las exodoncias a excepción de estar ante problemas dentarios graves; actuaremos entonces siempre de acuerdo con el obstetra y absteniéndonos en la medida de lo posible de cualquier prescripción de fármacos, y sobre todo de cualquier tipo de exploración radiológica. Especialmente destacamos los pacientes epilépticos. En la mayoría de los casos, sea cual sea el método terapéutico a utilizar, se recomienda complementarlo con una antibioticoterapia de cobertura por vía sistémica, durante 8 a 15 días, podemos también recomendar desinfección local, inhalaciones nasales, inyecciones intrasinusales de antibióticos, etc. El poste intrarradicular inmoviliza y colabora en la fijación de los dos fragmentos de forma interna. Luxación del diente: Con desplazamiento, sin desplazamiento, avulsión. Luxación intrusiva. En estos casos se presenta de forma aguda por apertura amplia y prolongada de la boca durante los tratamientos odontológicos, pero en otros casos puede presentarse de forma recidivante o crónica. Fractura del tercio apical del premolar. Fractura del proceso alveolar. La realización de un correcto estudio radiográfico (ortopantomografía, radiografías periapicales, proyección de Waters, etc.) No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extracción dental se le pueden presentar al odontólogo, pero es necesario que este y su asistente, se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz, pero sobre todo es necesario prevenirlas y evitarlas. Intolerancia al anestésico. WebEl accidente más común durante la exodoncia con fórceps es la fractura del diente, ya sea de la corona o de su raíz, ... Fractura de la tabla vestibular, esta es muy delgada en el maxilar … Se ejecuta en el nivel primario de atención. Nervio lingual .La manipulación de la zona lingual del tercer molar inferior puede ser peligrosa por las estrechas relaciones existentes con el nervio lingual; por ello debemos ser cuidadosos en esta región, y así por ejemplo, no pondremos suturas profundas que puedan lesionarlo. WebEstas fracturas son posibles cuando existe alguna alteración patológica del hueso maxilar, como la presencia de grandes quistes, tumores, en trastornos generales del paciente, como … – Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia: Son muy frágiles porque pierden agua y su capacidad de elasticidad. Si se requiere, incluso con poste y muñón para soportar la corona. Si la luxación es unilateral, la mandíbula se desvía hacia el lado no afectado, la luxación temporomandibular aguda puede ser tratada por reducción manual (maniobra de Nelaton o maniobra de Dupuis); esto se facilita con la administración simultánea de relajantes musculares, infiltración periarticular anestésica o sedantes. Y taponamiento con gasa hemostática reabsorbible y sutura con puntos de colchonero. El estado de vitalidad pulpar de los dientes tras los traumatismos puede ser variable y es prudente esperar entre 4 y 6 semanas para evaluarlo. Casi siempre incluyen la pulpa, sobre todo si se extiende hasta el tercio medio radicular, y por ello se consideran complicadas. El trauma bucal representa el 5% por lo que las personas buscan tratamiento. Si no es así, y si es de hasta 5mm se realizará, igual que en el diente maduro, la extrusión ortodóncica mediante Colocacion de Bracket: dos o más dientes en cada lado del diente traumatizado, el diente intruido se puede tirar suavemente hacia su posición correcta por medio de tracción elástica 3 a 4 semanas, y posteriormente el tratamiento de conductos radiculares, pues en estos casos siempre suele haber necrosis, si la intrusión es más de 5 mm, se debe hacer reubicación quirúrgica después de anestesia local, y con el uso de fórceps se reubica a su posición original, se reparan los tejidos y se fija a sus vecinos mediante contención durante 4 semanas. Pacientes especiales: Son pacientes que dentro de su estado fisiológico presentan diferencias con un sujeto normal, en referencia a: Edad del paciente. Presentamos un caso clínico de fractura mandibular postoperatoria a las cinco semanas tras la exodoncia del 47 y 48 incluidos en posición horizontal. En las fracturas radiculares se puede producir necrosis pulpar coronal y, como consecuencia, lesiones inflamatorias en la línea de fractura, y la vitalidad de la porción apical se puede conservar o no. En estos casos se presenta de forma aguda por apertura amplia y prolongada de la boca durante los tratamientos odontológicos, pero en otros casos puede presentarse de forma recidivante o crónica. 1) se le informa de los riesgos de la extracción de los molares incluidos y se recomienda su exodoncia. Dolor anormal a la inyección. 48 Resolveremos estos casos con un abordaje quirúrgico específico para realizar su exéresis siempre con un estudio radiológico previo para localizar correctamente la raíz o el diente. Lesiones del seno maxilar.- Durante la extracción de los molares y premolares superiores, pueden producirse la perforación o apertura del seno maxilar, o la introducción de un diente o una raíz en su interior. Bajo este concepto se engloba un tipo de lesiones en las que el ligamento periodontal está lesionado y puede involucrar también a la pulpa. (MEDICAR POR 14 DÍAS). En el trauma dentoalveolar existe gran variedad de situaciones diagnosticas que por lo general se presentan no como lesiones únicas sino múltiples en el mismo paciente; sin olvidar que además están frecuentemente acompañadas de la afección de estructuras vecinas. Puede ocurrimos que, al intentar efectuar la extracción de un molar o de una raíz de un molar o premolar con maniobras bruscas o realizando una fuerza excesiva en dirección hacia el interior del alvéolo, se introduzca el diente o el resto radicular en el seno maxilar. Las lipotimias y los síncopes. ¬ Anquilosis de la raíz dentaria en el hueso alveolar. 515. Para evitar las hemorragias, debemos aplicar técnicas atraumáticas y suturar en el lugar de la extracción, con lo cual aproximaremos los bordes de la herida, debe indicarse al paciente que muerda una gasa estéril durante 20 a 30 minutos, para conseguir la compresión de la herida operatoria. La regla debe ser siempre completar la exodoncia por el peligro de infección inmediata o secundaria que presentan los restos radiculares abandonados en el hueso maxilar. El shock anafiláctico es un cuadro raro, pero grave, de aparición brusca, con existencia de palidez, taquicardia, hipotensión con o sin broncoespasmo o laringoespasmo. Clínicamente se manifiesta por la aparición de palidez, lipotimia, sudoración, disminución del pulso y náuseas, en algunos casos pueden existir síntomas más inquietantes, como calambres musculares y excepcionalmente en crisis convulsivas, síncope o en el éxitus letalis del paciente. En la zona cervicofacial. Complicaciones más frecuentes en la Exodoncia. In our case, as it was not a fracture that surpassed the cortical and there was not a mandibular displacement, it was not need a surgical treatment so it was resolved with functional rest. Las complicaciones pueden dividirse en intraoperatorias y postoperatorias. WebFig. Luxación mandibular. – Altera retención de la prótesis a futuro. WebDescripción Una fractura incompleta del esmalte (crack) sin perdida de estructura dental. Accidentes nerviosos.- Es una lesión infrecuente al realizar una exodoncia, pero que se puede dar sobre todo en la región del nervio dentario inferior, el traumatismo operatorio puede provocar la sección, aplastamiento o desgarro del tejido nervioso; esto puede ocasionar parestesias o anestesias de las regiones inervadas por dichos troncos nerviosos. 6,7), Figura 4. Radiografía panorámica tras las 5 semanas de la extracción de los molares incluidos, dónde se aprecia línea de fractura.Â, Figura 5. Corte el CBCT en el que podemos observar que la línea de fractura no sobrepasa las corticales.Â, Figura 6. A) Radiografía panorámica del control del día 09-06-2018; B) Radiografía panorámica del control del día 17-07-2018; C) Radiografía panorámica del control del día 25-09-2018, donde se observa resolución de la fractura.Â, Figura 7. Radiografía panorámica de control del día 07-02-2019 dónde se observa corona del implante 4.6. colocada.Â. Ante una comunicación bucosinusal deberemos actuar inmediatamente y no intentar realizar excesivas pruebas al paciente para poder confirmar el diagnóstico, ya que para lo único que nos van a servir es para agrandar la abertura y aumentar las posibilidades de infección. Cuidados Postoperatorios de las Fracturas Alveolares, Fractura Alveolar: Reducción Abierta-Fijación Interna. El presente comentario aborda en la primera parte aspectos conceptuales (salud, trabajo, riesgo, accidente y enfermedad). Acude a los controles establecidos: a las cuatro semanas de la resolución radiológica y se coloca la corona del 4.6, y a las 12 semanas la paciente está asintomática y con radiología sin evidencia de patología (Fig. Dientes con raíces largas, puntiagudas, curvas y divergentes, este tipo de raíces si están incrustadas en hueso compacto tienen gran tendencia a fracturarse. Figura.525. Selecciona Un Accidente De Trabajo Y Diligencia El Reporte De Dicho Accidente En El Formulario PAT. 2. Quemadura del labio inferior por contacto con instrumental rotatorio durante la extracción dentaria vaselina, y en caso de producirse una quemadura aplicaremos alguna pomada apropiada. En ocasiones se pueden intentar otras maniobras sencillas, para ver si el resto radicular sale, como por ejemplo: hacer soplar al paciente por la nariz con las fosas nasales tapadas, la limpieza con suero fisiológico y aspiración quirúrgica, o la introducción de una larga tira de gasa iodoformada que, al sacarla, a veces arrastra la raíz. Eliminación en exceso de tejido óseo en la osteotomía ya que se puede fracturar la apófisis alveolar vecina y debilitar la tabla vestibular. [ Links ], 7. La lesión del nervio (no sección) producirá hipoestesia, disestesia y/o hiperestesia que tardarán más o menos en regresar según la gravedad de la lesión histológica, también Figura.530. En el trauma dentoalveolar existen situaciones donde el tiempo juega un papel muy definitivo, es una verdadera urgencia, porque de su pronto manejo depende el pronóstico del diente y las estructuras afectadas. Si no, deberemos programar una nueva intervención quirúrgica, para poder eliminarlo, dado que en muchas ocasiones estos cuerpos extraños acaban produciendo una variada gama de trastornos. Figura.528. * Alteraciones de la hemostasia; la situación más frecuente es tratar a los pacientes sometidos a terapia anticoagulante. La regla debe ser siempre completar la exodoncia por el peligro de infección inmediata o secundaria que presentan los restos radiculares abandonados en el hueso maxilar. Figura.528. No doblar nunca las agujas, especialmente en la zona de unión con el rácor. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud (Odontología), Universidad de Barcelona. Dolor anormal a la inyección. Penetración de un molar o una raíz en el seno maxilar. SALUD OCUPACIONAL CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO - TALLER SEMANA 5, Cuasas De Accidente De Tránsito En Lima Metropòlitana. También en exodoncias de las muelas del juicio inferiores. – Separar con delicadeza. Puede ocurrimos que, al intentar efectuar la extracción de un molar o de una raíz de un molar o premolar con maniobras bruscas o realizando una fuerza excesiva en dirección hacia el interior del alvéolo, se introduzca el diente o el resto radicular en el seno maxilar. Paciente: edad, estado general, enfermedades asociadas, etc. Burbujeo en el alvéolo. Inyección intravascular de anestésico. Son debidas a necrosis tisular normalmente de la mucosa palatina por efecto del vasoconstrictor o del anestésico, técnica traumática, inyección intraarterial o en los pedículos palatinos, inyección subperióstica demasiado rápida, inyección brutal de excesiva cantidad de anestésico, anestésico mal acondicionado (está frío), excesiva concentración de adrenalina, inoculación bacteriana, citotoxicidad del anestésico que presenta alteraciones químicas, sensibilidad individual o la existencia de una boca séptica o enfermedades sistémicas (diabetes, etc.) Caso Clínico: Fractura coronal 204 Perro Sexo: Macho Raza: Mestizo Edad: 7 años Haga click sobre cualquier imagen para ampliarla. Luxaciones mandibulares en sujetos predispuestos. * Patología valvular (aórtica, mitral, etc.). Posteriormente, o simultáneamente al tratamiento endodóncico, se debe evaluar la vitalidad del resto de la raíz y qué tratamientos tienen que realizarse para hacer accesible el margen de la fractura a la reconstrucción, o incluso la viabilidad del diente. Puede producirse: - Hacia cualquier espacio anatómico vecino con riesgo de provocar procesos infecciosos agudos, conducto dentario inferior, seno maxilar, vía digestiva o respiratoria. Report DMCA. Figura.522. Este tipo de accidentes suelen ser raros, pero desgraciadamente pueden plantear problemas graves al paciente, normalmente están en relación directa con el producto anestésico inyectado, casi siempre con una técnica troncular, y se produce un desequilibrio neurovegetativo que puede ser incluso mortal En el síncope vaso-vagal existe sudoración, hipotensión y bradicardia, y en ocasiones náuseas y vómitos; si el cuadro es grave, puede llegarse a la pérdida de conciencia. Es importante recordar que para evitar la rotura de la aguja, ésta no debe introducirse más de los 2/3 de su longitud, no debe ser demasiado fina, y no debe doblarse nunca, especialmente en la zona de unión de la caña y del rácor de la aguja. Figura.526. Web#CasoClínico Dx: Fractura Radicular Vestibular + compromiso óseo vestibular. B.- Los accidentes locales ligados a la anestesia local Se agrupan en inmediatos y secundarios: ϖ Accidentes anestésicos locales inmediatos Deficiencia parcial o fracaso total del efecto anestésico. Characteristics of iatrogenic mandibular fractures associated with tooth removal: review and analysis of 189 cases. habrá trastornos de la gustación que posiblemente pasarán inadvertidos ya que también implican una determinada área lingual, sólo se pueden poner de manifiesto con una exploración dirigida del tipo gustometría química o bien electrogustometría. Figura.532. – Poseer el instrumental adecuado. Al tapar la nariz y espirar fuertemente como si quisiera sonarse con la boca abierta, el aire pasa a través de la comunicación, produciendo un silbido característico. (A) Tercer molar inferior izquierdo. Figura.535. WebSe colocó un implante postextracción (implantación tipo 1) en el primer premolar superior izquierdo en abril de 2010. Objeto de Estudio: Fractura de la tuberosidad. La anestesia del hemilabio inferior es conocida en la literatura francesa como Signo de Vincent. Figura.536. WebGarcía S, Yon H. Exodoncia atraumática e implante post exodoncia sin calgajo combinado con injerto gindival libre. - Nunca intentar extraer una raíz superior fracturada aplicando instrumentos desde el alvéolo. – Mucho tiempo con la boca abierta. Case report. Cuando el desplazamiento es mayor y tiempo transcurrido entre el traumatismo y la atención es inferior a 4 horas, es recomendada la reubicación del diente con suave presión digital, con lentitud y bajo anestesia. Cuando las lesiones son pequeñas, no vamos a realizar ningún tipo de maniobra reparadora, solamente efectuamos la limpieza con suero fisiológico y colocamos una capa de Figura.529. Desplazamiento del diente a vías aéreas o digestivas, al espacio submucoso, … Alguna de estas complicaciones puede preverse durante el diagnóstico del caso y por ello el paciente debe firmar una hoja de consentimiento previo, en el que se indicarán qué posibles complicaciones pueden derivar de la extracción dentaria. A menudo representa un accidente inevitable que facilita la luxación y avulsión dentaria. Estas fracturas son siempre complicadas, ya que afectan a la pulpa, la dentina y el cemento; se llaman también intraalveolares radiculares, horizontales u oblicuas, aunque a veces también pueden ser verticales. Nervio lingual .La manipulación de la zona lingual del tercer molar inferior puede ser peligrosa por las estrechas relaciones existentes con el nervio lingual; por ello debemos ser cuidadosos en esta región, y así por ejemplo, no pondremos suturas profundas que puedan lesionarlo. Existen varios tipos de luxación: 1. Se trata colocando al paciente en posición de Trendelemburg, levantando las piernas del paciente 90° respecto al cuerpo, controlando la tensión arterial y el pulso y si el cuadro es grave, con atropina (1 mg I.V.) En los casos que exista sangrado del hueso alveolar, colocaremos cera para hueso o un taponamiento con gasa hemostática. 2. Pacientes con patología sistémica grave: Patología cardiovascular. [ Links ], 9. 7. El tratamiento definitivo será la restauración de la corona fracturada, ya sea con adhesivos y composites o mediante la reposición del fragmento fracturado, aunque este tratamiento no se ha de considerar definitivo. Accidentes vasculares.- Durante el acto operatorio pueden producirse hemorragias por corte o desgarro de los vasos sanguíneos, teniendo presente que siempre existirá un sangrado normal, por la misma técnica quirúrgica, el sangrado puede estar aumentado por la hiperemia de los tejidos bucales por causas inflamatorias, este sangrado en sábana por la hiperemia del tejido suele ceder con la compresión local de la zona afecta.
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