La cubierta fibrosa del tendón del bÃceps (el lacertus fibroso) impide la retracción proximal del cabo tendinoso cuando el tendón distal del bÃceps está roto y la aponeurosis bicipital Ãntegra, Síntomas de la epicondilitis: Dolor a la palpación y contracción en el hueso del codo; Las cookies que pueden no ser particularmente necesarias para que el sitio web funcione y se utilizan específicamente para recopilar datos personales de los usuarios a través de análisis, anuncios y otros contenidos integrados se denominan cookies no necesarias. Web• Epicondilitis lateral o “codo de tenista” es una tendinopatía por sobreuso de los extensores de muñeca y la inflamación de su inserción en el epicóndilo lateral del húmero. Fig. Las plicas o pliegues sinoviales pueden ser asintomáticos o pueden simular clÃnicamente cuerpos libres. [ Links ], 8. Se cree que el estrés repetitivo y el uso excesivo conducen a tendinosis que involucra el origen de los tendones extensores en el codo lateral, con microtección y degeneración progresiva debido a una respuesta reparadora inmadura que puede progresar a un desgarro de tendón de espesor completo. [ Links ], 15. Acompaña al nervio mediano. La epicondilitis, o epicondilalgia, codo de tenista o “tennis elbow”, se manifiesta con dolor de la musculatura que se origina en el epicóndilo lateral del codo. Afecta generalmente hombres de mediana edad. También utilizamos cookies de terceros que nos ayudan a analizar y comprender cómo utiliza este sitio web. De hecho, escáner de ultrasonido portátil es útil para guiar tratamientos quirúrgicos como la inyección local y operaciones mínimamente invasivas porque permite la observación multiplanar y en tiempo real de los tejidos blandos. Con esta conducta los pacientes no suelen estar de acuerdo; sin embargo, en el estudio de Smidt en el 2005 (15) se encontró que después de un año de reposo y de haberse realizado el diagnóstico a los pacientes, los resultados eran comparables con los obtenidos con la fisioterapia y superiores a los obtenidos con las infiltraciones de corticoesteroides con respecto al alivio de la queja principal que era el dolor (15). [ Links ], 17. Lo que sí es claro es que en los estudios comparativos en los que se utilizan infiltraciones con corticoesteroides se observa una mejoría en la percepción del dolor hasta cuatro semanas post tratamiento (15). -Lateral: bolsa radiocubital entre la articulación radiohumeral y el extensor de los dedos. Churchill Livingstone Elsevier. Los hallazgos imagenológicos correspondientes a tendinosis incluyen aumento de la intensidad de la señal al interior del tendón (principalmente del ECRB) con o sin engrosamiento del mismo. La bursitis bicipital es la inflamación de la bursa bicipitorradial localizada entre el tendón distal del bÃceps y la tuberosidad del radio y se debe a la fricción entre ambos durante la pronosupinación del antebrazo. el aumento del lÃquido sinovial, Inicialmente se suele instaurar un programa de estiramientos y fortalecimiento de la musculatura extensora. 24). Frecuentemente son consecuencia de microtraumatismos crónicos de repetición. metabólica. Posible retracción proximal del tendón. Estos nódulos se pueden nutrir del lÃquido articular y aumentar de tamaño. En la RM puede observarse engrosamiento del nervio, Histológicamente la lesión de la enfermedad de Kimura se caracteriza por hiperplasia linfoide, el cúbito y el radio. En cuanto a las malignas por orden de frecuencia se pueden encontrar el histiocitoma fibroso maligno, El hallazgo más común en un paciente con epicondilitis lateral son las áreas focales de hipoecogenicidad con un fondo de tendinopatía intrínseca. [ Links ], 21. Es la protuberancia ósea que se encuentra en la parte externa del codo. [ Links ], 4. Posee tres componentes que son la banda anterior, Eventualmente, puedes y debes realizar un corte transverso en la zona de origen del tendón, ya sabes que en radiologÃa todo lo estudiamos en dos proyecciones. The pain is usually located on the lateral epicondyle, but in severe cases it may spread widely. Ver todas las entradas de @ecografiafacil.com, Follow EcografÃa Fácil on WordPress.com. más o menos homogéneo, Se producen por estrés en valgo durante la flexión del codo. El síntoma más común de la epicondilitis lateral es el dolor y la sensación de quemazón en la parte lateral del codo, que puede extenderse a lo largo de la parte exterior del antebrazo.Si se continúa con la actividad que causó la afección, el dolor puede empeorar y extenderse hasta la muñeca y la palma de la mano, incluso en reposo. [ Links ], 19. También se pueden asociar procedimientos guiados por ecografía de tipo EPI para disminuir los procesos inflamatorios y la hipervascularización en la zona … 10 . detrás del cuello del radio para insertarse en la cresta del supinador, It is a condition that has a high demand for care, with prevalence of 4-7%, in patients between 30 and 50, regardless of their gender. la membrana inflamada y la presencia de erosiones óseas. y por tanto en muchos casos no son visibles radiográficamente. RodriguezM J. Electroterapia en fisioterapia. Es una tendinopatía que afecta a los músculos extensores del antebrazo, que se originan en la protuberancia ósea del lado lateral del codo. Los dispositivos ortésicos prescritos a los pacientes con epicondilitis lateral se usan para disminuir la tensión que se genera a nivel de los tendones extensores, permitiéndoles un mayor tiempo de reparación (8). Este trastorno se origina por microtraumatismos en la inserción proximal de los extensores de la muñeca, que provocan un fenómeno vascular de reparación anómala. O diagnóstico é essencialmente clínico, e uma abordagem lógica que se baseia na redução da atividade repetitiva e meios físicos. C) Ligamentos de la articulación radiocubital proximal. [ Links ], 2. [ Links ], 6. Ya que el diagnóstico de la epicondilitis lateral es eminentemente clínico, los estudios paraclínicos, principalmente de imagen, no están indicados de forma rutinaria como parte del algoritmo diagnóstico pero normalmente se realizan en los casos refractarios o complicados con el fin de evaluar de forma más profunda la extensión de la enfermedad y adicionalmente, poder excluir otros procesos que producen dolor a nivel del epicóndilo lateral del codo (2). La ecografía es una buena herramienta de imagenología de primera línea para evaluar las lesiones del codo y orientar las terapias clínicas y de diagnóstico. m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m) 2010;14:323-33. WebLa ecografía es una buena herramienta de imagenología de primera línea para evaluar las lesiones del codo y orientar las terapias clínicas y de diagnóstico. Comparte nuestro filtro de Instagram de tiroides, Pros y contras potenciales de las inyecciones de PRP, la mejor pista para el diagnóstico de epicondilitis lateral es un engrosamiento anormal y un aumento de la intensidad de la señal dentro del origen extensor común del epicóndilo lateral, engrosamiento anormal y separación anormal de los ligamentos colaterales radiales y el tendón de la ECRB con tejido de granulación, los hallazgos de imágenes de tendinosis deben correlacionarse con los datos clínicos de la epicondilitis lateral porque si el paciente es asintomático en presencia de estos hallazgos, el caso puede atribuirse a diagnóstico o degeneración tendinosa temprana, desgarro parcial o incluso de espesor completo del tendón de la ECRB se puede encontrar tendinosis que complica en pacientes con epicondilitis lateral; se manifiesta como un espacio lleno de líquido con o sin pérdida de continuidad de la fibra; los desgarros a veces se pueden clasificar como de grado bajo, intermedio y alto dependiendo del grosor del desgarro i.e <20%, 20-80% y >80% respectivamente, el edema de peritendón y el edema focal de médula ósea asociado en el sitio de unión del tendón al húmero pueden simular una lesión por avulsión, en casos crónicos, se puede observar una intensidad de señal aumentada del músculo anconeo cercano, el atrapamiento del nervio radial asociado puede ocurrir en el 5% de los casos, el ligamento colateral radial también puede verse alterado, inestabilidad del ligamento colateral cubital lateral (LUC). pueden encontrarse depósitos cálcicos ( Fig. A dor geralmente é localizada no epicôndilo lateral, mas em casos graves pode se espalhar amplamente. con márgenes lobulados y posible edema de los planos blandos circundantes, La lesión del ligamento colateral cubital lateral ocasiona un inestabilidad posterolateral. el sarcoma sinovial,el fibrosacromay el sarcoma epitelioide. Esta imagen es absolutamente normal, tómala como referencia. puede producirse una bursitis acompañante de la bolsa serosa bicipitorradial adyacente. Cómo usar la Proporción y la escala en el Diseño de interiores | Havenlys Blog! Aunque la epicondilitis lateral se caracteriza por ser una condición no inflamatoria, se cree que los AINEs ayudan a disminuir el dolor debido a la disminución de la sinovitis asociada o por la disminución de la inflamación del tejido adiposo y muscular circundante (7). 20 ), Se trata de un proceso degenerativo tendinoso, afectando predo … Walz D, Newman J, Konin G, Ross G. Epicondylitis: Pathogenesis,Imaging, and Treatment. superficial al ligamento colateral interno. Scher D, Moriatis J, Owens B. Lateral Epicondylitis. engrosamiento del tendón, RM: edema de la médula ósea que rodea al defecto osteocondral ( Fig. La lesión esencial y universal de la epicondilitis lateral involucra de forma primaria al ECRB, seguido del extonsor digitorum comunis y en menor medida otros músculos y tendones del compartimento lateral del antebrazo. 2daedición, Panamericana. Clin Sports Med. También tiene la opción de optar por no recibir estas cookies. This disorder is caused by micro trauma in the proximal insertion of the extensors of the wrist, causing an abnormal vascular repair phenomenon. [ Links ], 10. En la revisión de Struijs y col. se compararon los dos tipos de dispositivos pero no se pudo determinar la superioridad de uno sobre el otro, aunque en la práctica, la mayoría de los médico que tratan esta patología formula el brace de antebrazo (18). El Tendón hiperecogénico, los músculos hipoecogénicos, fÃjate bien…. Eso mejora el examen físico y fortalece su confianza clínica. Origen hipoecoico de los tendones extensores, por epicondilitis. Como el sufijo “ itis ” indica, esta condición consiste en una … vainas tendinosas o bursas. Calfee R, Patel A, DaSilva M, Akelman D. Management ofLateral Epicondylitis:Current Concepts. La resonancia magnética … También las cicatrizaciones o compresiones (atrapamiento) en el canal cubital pueden dar lugar a neuropatÃa ( Fig. como en otras partes del cuerpo, -Nervio mediano. También en la epicondilitis radial puede estar comprometida la prologación cubital del ligamento colateral lateral. Se unen al epicóndilo lateral. el extensor del dedo meñique y el extensor común de los dedos. Las ondas de choque son ondas acústicas sencillas las cuales disipan energía mecánica en una interfase de dos sustancias con diferente impedancia acústica; son producidas por un generador de energía eléctrica y requieren un mecanismo de conversión electroacústica y un dispositivo de centrado (19). En teoría, el brace de antebrazo limita la expansión muscular y redirecciona la fuerza de los músculos extensores; por otro lado, la ortesis de muñeca limita la contracción de los músculos extensores del carpo permitiendo un descanso mecánico a su origen tendinoso (7). [ Links ], 23. Las lesiones más frecuentes son las del nervio cubital ya que al contrario del nervio mediano y del radial no se encuentra recubierto por musculatura. Simula una fractura osteocondral en las imágenes frontal y sagital. Tiene una posición anterolateral, Utilizamos cookies en nuestro sitio web para ofrecerle la experiencia más relevante al recordar sus preferencias y visitas repetidas. 19 ) o musculares ( Fig. Se presenta en la misma proporción en hombres que en mujeres y se calcula que aproximadamente entre el 1% y el 3% de la población presentará por lo menos una vez en la vida un episodio de epicondilitis lateral generalmente entre los 35 y los 50 años de edad (10). las posibles causas de bursitis olecranianas son muy numerosas,
ga('create', 'UA-53254113-1', 'auto'); Los cuerpos libres cartilaginosos son isointensos al cartÃlago articular en todas las secuencias. Existen diferentes pruebas clínicas que ayudan al diagnóstico clínico como son: Test de Thompson: prueba provocativa, hombro en flexión de 60º, codo extendido, antebrazo en pronación y muñeca en extensión de 30º. Los cuerpos libres articulares pueden visualizarse muchas veces en las imágenes SE ponderadas en T2 porque están asociadas con un derrame en la articulación. Pero la exclusión voluntaria de algunas de estas cookies puede afectar su experiencia de navegación. Los músculos extensor carpi radialis brevis (ECRB), extensor digitorum communis y extensor carpi ulnaris forman un tendón conjunto fuerte y discreto que se adosa al aspecto anterior del epicóndilo lateral y la cresta supracondílea lateral adyacente al origen de los músculos brachioradialis y extensor carpi radialis longus. En este caso existen signos de artrosis como la disminución del espacio articular, 2008;16:19- 29. 2010;182(8):768-73. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. 30 ), Inflammation, Tissue characterisation, Arthritides, Imaging sequences, MR, Musculoskeletal system, Extremities, Anatomy, © 2003-2023 ESR - European Society of Radiology, https://dx.doi.org/10.1594/seram2014/S-0600. El higroma del codo, en la profundidad de la aponeurosis bicipital. Las cookies necesarias son absolutamente esenciales para que el sitio web funcione correctamente. Aunque se requieren más estudios para poder recomendar este tratamiento, la investigación realizada por Paoloni y col. sugiere que la aplicación de parches transdérmicos reduce el dolor durante la actividad física aproximadamente a las dos semanas, reduce la hipersensibilidad en el epicóndilo entre seis y doce semanas y mejora el pico de extensión contraresistencia a las 24 semanas; finalmente, a los seis meses el 80% de los pacientes son asintomáticos durante la práctica de las actividades de la vida diaria (15). Muitas vezes há uma história de atividades repetitivas para o paciente, que muitas vezes são de origem ocupacional. A esta enfermedad también se le conoce como epicondilitis lateral debido al área afectada. la articulación humerorradial formada por el cóndilo humeral y la cabeza del radio y la articulación radiocubital proximal, Epicondilitis lateral del codo escrito por Francisco García 18/01/2022 La Epicondilitis lateral es sin duda es la causa más frecuente de dolor de codo en deportistas entre los 30 y 50 años. de manera que clÃnicamente predomina la debilidad en la supinación y la ruptura puede pasar por alto desde el punto de vista clÃnico. Edema de planos blandos alrededor del tendón flexor común. Usualmente es monoarticular y la rodilla es la articulación más frecuentemente afectada, Según la … Facultad de Medicina. Ingresa en el antebrazo entre las cabezas del pronador redondo y se sitúa entre los músculos flexores superficial y profundo de los dedos. Imagen. McRae R. Clinical orthopaedic examination. Fue descrito inicialmente por Henry Morris como «brazo de tenis de césped» en 1882 9 y ahora comúnmente denominado como codo de tenista. el histiocitoma fibroso, Test de Cozen: se le ordena al paciente que realice flexión de codo y extensión de muñeca contra resistencia para de esta manera desencadenar el dolor (4, 6). Para explicar el abordaje y estudio de esta patologÃa necesitamos ejecutar esta técnica que voy a explicarte en este breve Post donde te voy a guiar para que puedas localizar y estudiar la región lateral o externa del Codo, la región EpicondÃlea lateral. La epicondilitis lateral es con frecuencia el resultado de lesiones de tipo repetitivo o trauma directo, generalmente por contracciones repetidas de los músculos extensores del antebrazo principalmente del ECRB lo que produce una degeneración subsecuente con microdesgarros, procesos de reparación inadecuada y tendinosis (7). En la IRM del tendón extensor común normal la apariencia es la de una estructura de orientación vertical que se origina en el epicóndilo lateral, el tendón debe mostrarse de una intensidad uniforme y baja, independientemente de las técnicas usadas. Los resultados de los trabajos reportados en la literatura muestran que muchos de estos procedimientos presentan buenos resultados, lo que le permite al cirujano tener un número importante de opciones quirúrgicas. anterior a la epitróclea. de bordes bien definidos, es un sÃndrome por sobreuso del tendón extensor común y afecta fundamentalmente al tendón extensor radial breve del carpo. Este trastorno se origina por microtraumatismos en la inserción proximal de los extensores de la muñeca, que provocan un fenómeno vascular de reparación anómala. 1998. Ligamento colateral radial (ext+pron), nivel 2, que explicaré más adelante. La ecografía tiene las ventajas de proporcionar imágenes de alta resolución de los tejidos blandos, la ausencia de exposición a la radiación, fácil acceso, bajo costo y proporciona exámenes dinámicos relativamente fáciles en comparación con otras modalidades radiológicas. Los nódulos pueden ser pediculados y en algunas ocasiones pueden desprenderse y quedar como cuerpos libres en el espacio articular. La epicondilitis lateral, la mejor pista para el diagnóstico de epicondilitis lateral es un engrosamiento anormal y un aumento de la intensidad de la señal dentro del origen … No obstante, La epicondilitis lateral, también conocida como «codo de tenista», es el síndrome de sobrecarga más común en el codo. WebLa epicondilitis lateral o codo de tenista es un proceso degenerativo que se genera en el epicóndilo lateral del radio, debido a un uso excesivo de la musculatura epicondílea. Las lesiones por trauma acumulativo son lesiones de tejidos blandos crónicas, producidas por un daño físico que se produce a través de un periodo de tiempo y están caracterizadas por el sobre uso o esfuerzo repetido de ciertas articulaciones y sus tejidos blandos circundantes (1). Se manifiesta por la presencia de derrame articular y engrosamiento de la sinovial con aspecto en "grano de arroz"( Fig. ga('send', 'pageview'); Ultrasonido lineal portátil SIFULTRAS-5.29 FDA, Escáner Ultrasonografia lineal inalámbrico SIFULTRAS-5.34 - Doppler color, Mini escáner Ultrasonido lineal WiFi Doppler color SIFULTRAS-3.51. Los AINEs tópicos proporcionan un alivio del dolor a corto plazo, con una media de mejoría de dos semanas pero no tienen una ventaja adicional respecto a las otras estrategias de manejo convencional. Esta se presenta con una frecuencia diez veces mayor comparada con la epicondilitis medial y al igual que esta última, es más frecuente entre la cuarta y quinta década de la vida sin predilección de género (5,6). Los desgarros parciales se observan con adelgazamiento del tendón con alteración de la intensidad de la señal mientras que una ruptura total del tendón se puede apreciar como un espacio con fluido entre el tendón proximal y su inserción en el epicóndilo (5, 7). If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Lleva a una inhomogeneidad de la señal del tendón y a edema en la región de su inserción. 13 , A veces se provoca un historial de jugar al tenis o deportes de raqueta similares, pero la afección a menudo es el resultado de otras actividades deportivas u ocupacionales repetitivas, o sin una causa identificable. infecciosa, Nirschl y Ashman en el 2003 (10) crearon un sistema de clasificación que dividía la enfermedad en diferentes fases de acuerdo al efecto que causa sobre la funcionalidad y se basa en la descripción del nivel de dolor; actualmente este sistema se usa en investigación principalmente con el fin de evaluar la respuesta a los diferentes tratamientos (Tabla 1). liposarcoma, C/Galicia, Centro Comercial Cosmos, 38660 Torviscas Alto - Adeje, Tenerife, España, Fisio Move & Balance © | Sitio web gestionado por OrionStreet.com. EPICONDILITIS LATERAL: CONCEPTOS DE ACTUALIDAD. En el estudio de DeZordo, en el cual se evaluó la compresibilidad tendinosa mediante sonoelastografía en pacientes sanos y con diagnóstico de epicondilitis lateral, se encontró que esta técnica permite diferenciar de forma mucho más precisa, las lesiones producto de la epicondilitis con una excelente sensibilidad y adecuada correlación con los hallazgos de la ecografía convencional, lo que la postula como una posible herramienta de mayor sensibilidad y especificidad en el proceso de confirmación diagnóstica de la epicondilitis lateral (14). [ Links ], 9. Cambiar ), Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. ARTRITIS Y BURSITIS INFLAMATORIAS O INFECCIOSAS. Fig 49 C. Epicondilitis lateral. Faro F, MoriatisJ. Los pacientes a menudo presentan dolor lateral en el codo, sensibilidad e hinchazón, que con frecuencia se exacerba cuando agarran objetos durante la extensión de la muñeca con resistencia. La epicondilitis lateral o codo de tenista es un proceso degenerativo que se genera en el epicóndilo lateral del radio, debido a un uso excesivo de la musculatura epicondílea. Este concepto se basa en la teoría de que cada repetición de alguna actividad produce un micro trauma, dando como resultado el deterioro de la estructura. Engrosamiento sobre el origen común de los tendones,en el epicóndilo lateral, sin aumento de la vascularización con el estudio doppler. 2010. el extensor radial largo del carpo, The typical pressure pain on the lateral epicondyle, resistant wrist extension and stretching of epicondylar muscles are typical symptoms. -Ligamento colateral cubital lateral. El tratamiento de la epicondilitis lateral ha evolucionado con el paso del tiempo, la respuesta (y no respuesta) a las múltiples intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas indican que nuestra comprensión acerca de esta patología sigue siendo incompleta. una intraarticular y otra extraarticular que confluyen para formar un músculo con una inserción distal única. La calcificación y osificación encondral no siempre existe, De estas, las cookies que se clasifican como necesarias se almacenan en su navegador, ya que son esenciales para el funcionamiento de las funcionalidades básicas del sitio web. Cochrane DatabaseSyst Rev 2002. Sigue un trayecto dorsal al epicóndilo medial en el túnel cubital. 2004. la esclerosis subcondral, Δdocument.getElementById( "ak_js_1" ).setAttribute( "value", ( new Date() ).getTime() ); Introduce tu dirección de correo electrónico para seguir este Blog y recibir las notificaciones de las nuevas publicaciones en tu buzón de correo electrónico. El objeto de estudio de este lado lateral del Codo es uno muy sencillo y comporta gran cantidad de peticiones por parte de los Médicos de Atención Primaria y … El ultrasonido o la ecografía se considera una opción excelente para el estudio de la epicondilitis lateral con una sensibilidad de aproximadamente 80% y una especificidad estimada de 50% (7). Hallazgos en RM: señal hiperintensa en la región de las inserciones de los músculos extensores. Las características distintivas de la tendinosis y el desgarro del tendón extensor común en la IRM son la morfología anormal y la intensidad de la señal, de la siguiente manera 7: Inicialmente, se debe intentar un tratamiento conservador y rehabilitación que incluya cese de la actividad delictiva, aplicación de hielo, administración de antiinflamatorios no esteroideos o inyección de corticosteroides, y uso de férula o corsé. Utilizamos, entre otras, las siguientes técnicas: Tecar Terapia (diatermia), electroterpia, punción seca,kinesiotaping, terapia manual para ayudar a reducir la tensión en los tejidos blandos y las articulaciones. Los cuerpos adiposos anterior y posterior son estructuras intracapsulares pero extrasinoviales. ( Salir / a Residente Programa de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia. 2003;85:852-5. Key words: lateral humeral epicondylitis, tennis elbow, diagnosis. Hasta el 25% de los pacientes con epicondilitis lateral pueden tener calcificación dentro del tejido blando alrededor del epicóndilo lateral, lo que representa una tendinopatía calcificada o entesopatía. El tendón del bÃceps distal es un tendón aplanado que se forma por encima de la articulación del codo y se expande hacia su fijación en la tuberosidad del radio y en la aponeurosis bicipital. Varios estudios han evaluado la eficacia de las infiltraciones con esteroides y se han comparado con las de placebo y con manejo con AINEs (6). [ Links ], 20. leiomiosarcoma, Como ella ocurre tÃpicamente entre las 4ª y 5ª década de la vida, É típico a dor ã pressão no epicôndilo, o extensão resistiu do punho e o alongamento dos músculos epicondylar. La localización más frecuente de las fracturas osteocondrales del codo es la superficie convexa del cóndilo humeral. El codo es una articulación compleja formada por el húmero, luxación o subluxación espontánea. 1. Los pacientes con atrapamiento del nervio interóseo posterior a nivel del músculo supinator a menudo coexiste con epicondilitis lateral y requieren un examen físico cuidadoso para determinar si padecen de una o las dos patologías (12). radio y cúbito. 15 ). Por favor, ten presente siempre la anisotropÃa. California | Reservados todos los derechos. el tendón flexor radial del carpo, 26 ). Al igual que con la epicondilitis medial, generalmente ocurre en las 4 a 5 décadas de vida. La elastografía, un nuevo método de imagen por ultrasonido que aprovecha las diferencias en la elasticidad de los tejidos para representar cambios en los mismos, actualmente está en proceso de investigación en el campo de la epicondilitis, puesto que se han postulado la compresibilidad de los tendones y los vasos intratendinosos, como criterios diagnósticos en la evaluación de la epicondilitis lateral (13). Use of anatomic measurement to guide injectionof botulinum toxin for the management of chronic lateralepicondylitis: a randomized controlled trial. É uma patologia que apresenta uma grande demanda por atendimento, com uma prevalência de 4-7% e ocorre principalmente entre 30 e 50 anos de idade, não havendo prevalência de sexo. Nace del cordón medial del plexo braquial. En los últimos años los ejercicios de fortalecimiento excéntricos han ganado relevancia, pues en teoría, inducen una hipertrofia muscular de manera mucho más eficiente y aumenta la resistencia a la tracción reduciendo así la tensión en el tendón. Vamos a realizar un corte longitudinal posicionando la sonda apoyada en la zona de dolor o de palpación del hueso mencionado anteriormente como si quisiéramos realizar un corte coronal del brazo (lÃnea roja en la imagen del brazo de MJ), pero en realidad es un corte longitudinal del extensor común. 21 , La SemiologÃa Ecográfica. ENTESOPATÃA DE LA INSERCIÃN DEL TENDÃN DEL BÃCPES. Palavras-chave: epicondilite lateral, cotovelo de tenista, diagnóstico. Los campos obligatorios están marcados con, Una Guía Completa para Mantener una Cotorra. CMAJ. la posterior y la transversa. [ Links ], 7. Afecta tÃpicamente a niños. Su rama profunda es exclusivamente motora y la rama superficial es exclusivamente sensitiva. Este sitio web utiliza cookies para mejorar su experiencia mientras navega por el sitio web. Diferentes estudios de tejidos resecados durante procedimientos quirúrgicos han mostrado entre otros infiltración de mucopolisacáridos, neoformación ósea y proliferación vascular. Las afecciones pueden ser causadas por deportes distintos al golf y el tenis, así como por actividades relacionadas con el trabajo que implican un uso intensivo de los músculos de la muñeca y el antebrazo (como los movimientos de plomeros, pintores, carpinteros y carniceros). En ocasiones, El objeto de estudio de este lado lateral del Codo es uno muy sencillo y comporta gran cantidad de peticiones por parte de los Médicos de Atención Primaria y de Especialistas del aparato musculoesquelético, y es una patologÃa tremendamente habitual, la Epicondilitis. J Shoulder Elbow Surg. La bursitis olecraniana puede acompañar o confundirse con un desgarro del trÃceps. Test de borden: prueba provocativa, se le pide al paciente que comprima un manguito de tensiómetro manteniendo una presión determinada (4, 6). La epicondilitis lateral, o codo de tenista, implica los músculos y los tendones del antebrazo. la enfermedad es difÃcil de diagnosticar ya que sólo existe enfermedad sinovial y los nódulos cartilaginosos pueden simular lÃquido articular. Generalmente hay historia de practicar tenis o deportes de raqueta pero la epicondilitis a menudo resulta de otras actividades deportivas u ocupacionales repetitivas, Occurs mainly between 30 and 50 years old, with no gender prevalence. Por otro lado, el Mini Escáner de Ultrasonido Portátil Lineal Color Doppler de 10 a 14 MHz SIFULTRAS-3.51 viene con un soporte de guía de aguja. La clínica junto con determinadas pruebas positivas sugiere el diagnóstico. Esta categoría solo incluye cookies que garantizan funcionalidades básicas y características de seguridad del sitio web. Por otra parte, la toxina botulínica, biofármaco que actúa bloqueando la acetilcolina a nivel presináptico, ha sido propuesta recientemente como un posible tipo de tratamiento en la epicondilitis lateral. Los campos obligatorios están marcados con *. sin predilección por el sexo. -Anterior: bolsa bicipitorradial entre el tendón bicipital y la tuberosidad del radio. Guia de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATI- HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo. En teoría, el mecanismo de es la parálisis parcial del aparato extensor, lo que permitiría al origen tendinoso sanar en un ambiente con menos tensión (22). Las disrupciones del tendón distal requieren en general un tratamiento quirúrgico. En el postoperatorio se recomienda el uso de una ortesis de soporte para muñeca durante por lo menos díez a catorce días y un retorno progresivo y lento a las actividades incluyendo deportes (15). La resección de un pliegue sinovial engrosado puede mejorar la sintomatologÃa. WebUna ecografía musculoesquelética muestra las características de la lesión: engrosamiento, alteración de la trama fibrilar, calcificaciones y microrroturas. 3 No 49-00, Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia. heterogeneidad difusa. RadioGraphics. London. El tendón del bÃceps está formado por dos porciones tendinosas, seguida de tobillos, ( Salir / La enfermedad de Kimura es un trastorno inflamatorio caracterizado por una intensa infiltración eosinófila de ganglios linfáticos y a veces tejido celular subcutáneo. REVIEW, EPICONDILITE LATERAL: CONCEITOS ATUAIS. distal al ligamento anular. Los pacientes tÃpicamente presentan dolor medial de codo que puede empeorar con la flexión y la pronación del antebrazo. El dolor suele estar localizado en el epicóndilo, pero en los casos intensos puede irradiarse ampliamente. Fisioterapia Personalizada Move & Balance es un Centro Autorizado por el Servicio Canario de la Salud; número 6779, por lo que garantizamos la atención sanitaria acorde a la normativa vigente. 17 ) o modificaciones de su posición como consecuencia de lesiones ocupantes de espacio, 28). La epicondilitis lateral, conocida como codo del tenista, es una de las patologías más prevalentes del codo. se comportan comohueso con médula ósea, 2007;76:843-48. J Bone Joint Surg. [ Links ], 5. entre los músculos braquial y braquiorradial. Tiene su origen en el cordón posterior del plexo braquial y sigue un trayecto posterolateral alrededor del húmero junto con la arteria braquial. El epicóndilo lateral es adicionalmente el sitio de inserción de los músculos extensor digiti minimi y supinator que se unen con el ECRB, el extensor digitorum communis y el extensor carpi ulnaris para formar el tendón extensor común. REVISIÓN DE TEMA, LATERAL EPICONDYLITIS: CURRENT CONCEPTS. AJR. El tratamiento es quirúrgico si no hay respuesta clÃnica tras 3 o 6 meses de tratamiento conservador. El protocolo clásico descrito por Nirschl hace ya varias décadas sigue vigente y se enfoca en el aumento progresivo de la fuerza, resistencia y estiramientos de los músculos del antebrazo. 16 ). Epicondilitis de codo o codo de tenista. Patología frecuente en trabajadores que realizan pronación y supinación. Bien tras un esfuerzo repentino o bien tras movimientos repetidos, se produce una lesión tendinosa que no acaba de curarse (fenómeno de reparación incompleta) y que posteriormente se crónifica. 9). Buchbinder R, Bethan L R. Is lateral epicondylitis a new indication for botulinum toxin?CMAJ. })(window,document,'script','https://www.google-analytics.com/analytics.js','ga');
Existen múltiples técnicas quirúrgicas descritas para el manejo de esta patología, entre las cuales está la liberación del origen del tendón extensor común (por vía abierta o percutánea, con o sin reparación), el desbridamiento del tejido patológico en el tendón del ECRB, la liberación artroscópica y la denervación del epicóndilo lateral (15). Melikyan E. Shahin J, Miles L C. Bainbridge. ( Salir / A la fecha hay pocos reportes de ensayos clínicos bien diseñados, que aporten una evidencia que apoye a las diferentes estrategias de manejo en epicondilitis lateral tales como el reposo, la aplicación tópica de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y la fisioterapia o las infiltraciones, bases del tratamiento de esta patología (15). Localizadas del lado radial se denominan meniscos radiohumerales de la articulación del codo. Los tendones del antebrazo, a menudo llamados extensores, unen los músculos al hueso. Escáneres de ultrasonido inalámbricos de doble cabezal, Escáner de ultrasonido de cabezales múltiples, Escáner de ultrasonido transvaginal (TVUS), Escáner de ultrasonido de pantalla incorporado, Medidor de glucosa en sangre de colesterol. Keywords: shockwaves, lateral epicondylitis, tennis elbow. Special tests in musculoskeletal examination, an evidence based guide for clinicians. 23), La epicondilitis lateral es conocido como codo de tenista, también se le ha puesto el nombre del codo del carpintero, latiguillo del político. En la literatura médica fue descrita por primera vez por Runge en 1873. El término codo de tenista aparece 10 años después y su descripción no ha tenido cambios desde entonces. Investigaciones adicionales plantean la posibilidad de un desequilibrio entre la reactividad vasodilatadora y la vasoconstrictora lo que podría generar un problema mayor durante el proceso de reparación del tejido (9). Palabras clave: epicondilitis lateral, codo de tenista, diagnóstico. Hallazgos de imagen en RM que pueden ayudar a diagnosticar la rotura incluyen: -En la rotura parcial puede observarse el tendón adelgazado o engrosado e hipertenso y lÃquido alrededor del tendón distal (probablemente localizado en la bolsa serosa bicipitorradial) Fig. Orthotic devices for the treatment oftennis elbow. [ Links ], 16. Clasificación Ti-Rads. La epicondilitis, epicondilalgia o “codo de tenista” es una lesión que causa dolor en la cara lateral del codo debido a esfuerzos y sobrecargas musculares. Es menos frecuente que la epicondilitis lateral. Hay area anecoica intrasustancia, por … sin edema óseo asociado ni alteración del tendón del trÃceps aunque hasta en el 50% de casos puede observarse edema muscular (Fig. -Ligamento cuadrado: es una banda fibrosa fina extendida desde el cuello del radio hasta el cúbito, -En la mayorÃa de casos puede encontrarse lÃquido en la vaina del tendón. Nuestro equipo de investigación y desarrollo médico siempre recomienda el Escáner de Ultrasonido portátil Linear Inalámbrico SIFULTRAS-5.34 - Color Doppler o el Mini Escáner de Ultrasonido Lineal WiFi Color Doppler SIFULTRAS-3.51 a nuestro Ortopedista, reumatólogos y fisioterapeutas clientes. Cambiar ). 2003;22:813-36. el flexor superficial de los dedos y el palmar largo. 8 ). Los cuerpos libres intraarticulares pueden ser la consecuencia de una osteocondritis disecante aunque también pueden producirse en el caso de una artrosis (Fig. -Posteriores: bolsa olecraniana subcutánea y bolsa olecraniana subtendinosa entre el tendón y el olécranon. 18 ). Aunque el tratamiento conservador es en la gran mayoría de las veces exitoso, estudios como la Imagen por Resonancia Magnética (IRM) o la ecografía pueden ser de gran utilidad en casos en los cuales el diagnóstico es dudoso, cuando se desea cuantificar el grado de lesión tendinosa y como base en la planificación preoperatoria (2). Solución de continuidad en fibras, sobre el origen conjunto de los tendones extensores sobr el epicóndilo lateral, por ruptura parcial. Una de las lesiones más habituales del bÃceps distal es la tendinosis que se produce como consecuencia de gestos repetidos de prono-supinación forzada que dan lugar a microroturas en la unión músculo tendinosas o en la inserción distal del tendón. Los campos requeridos están marcados *. Results from a randomized controlled trial.Clin J Pain. La fibrosis está presente en todos los estadÃos. 2005;21(4):330-4. edema de partes blandas, La RM muestra el desgarro parcial o completo, Introducción La epicondilitis lateral, también conocida como “codo de tenista”, es una enfermedad caracterizada por dolor en la cara dorsal del antebrazo, en la región del epicóndilo lateral del húmero. desde infecciosas por heridas en el codo a sistémicas como la gota, Es típico el dolor a la presión en el epicóndilo, la extensión resistida de muñeca y el estiramiento de los músculos epicondíleos. El doppler color puede mostrar hiperemia tendinosa. La cápsula articular rodea las tres articulaciones. WebLa lesión esencial y universal de la epicondilitis lateral involucra de forma primaria al ECRB, seguido del exton-sor digitorum comunis y en menor medida otros músculos y tendones del … Los campos obligatorios están marcados *. Puede ocasionar alteraciones de la señal en la región de la tuberosidad del radio o de la inserción del tendón. [ Links ], All the contents of this journal, except where otherwise noted, is licensed under a Creative Commons Attribution License, Transversal 3 No 49-00, 3er Piso. También se puede realizar una evaluación dinámica para delinear la inestabilidad. Semin Musculoskelet Radiol. Teléfono (57-1) 6500000 Ext. Ocasionalmente puede distinguirse el hilio. El tendón tricipital se inserta en el olécranon. Aprobado: 24/09/2019. Soy Técnico de RadiologÃa.Apasionado de la EcografÃa. Tenemos que valorar grosor, ecogenicidad y estado óseo de inserción. también conocida como codo de tenista, La diferenciación entre un desgarro completo y una ruptura parcial se podrÃa lograr mediante la artroRM. Mientras que la epicondilitis medial, o "codo de golfista", es una inflamación de los tendones que unen los músculos del antebrazo al interior del hueso en el codo. La epicondilitis lateral o codo de tenista es un proceso degenerativo que se genera en el epicóndilo lateral del radio, debido a un uso excesivo de la musculatura epicondílea. Este protocolo incorpora estiramiento de los músculos extensores del carpo mediante la flexión de muñeca con codo en extensión y antebrazo en supinación combinado con ejercicios de fortalecimiento isométricos y concéntricos (7, 15). El ultrasonido, medio físico que tiene dos mecanismos de acción diferentes (térmico y mecánico) sobre los tejidos, estimula el aumento del metabolismo, la circulación y la regeneración de tejidos, aportando una reducción leve del dolor entre uno y tres meses (17). Hallazgos en rm: engrosamiento y aumento de señal en T1 y T2 del tendón flexor común (Fig. 12 ). [ Links ], 13. 7, Fig. entre la cabeza del radio y la escotadura sigmoidea de la extremidad distal del cúbito. El programa de fisioterapia está enfocado en reducir y eliminar el dolor, incluye técnicas para mejorar la movilidad y la fuerza de los músculosy tendones lesionados. 2006. Se han descrito numerosos test que reproducen el dolor característico de la epicondilitis y que ayudan a su diagnóstico entre ellos encontramos: Test de Maudsley: Dolor al realizar fuerza de extensión contra resistencia con el tercer dedo del antebrazo afectado. Se debe al atrapamiento selectivo de la epicondilitis. El diagnóstico es eminentemente clínico, y un manejo lógico que tiene como base la disminución de la actividad repetitiva y los medios físicos. Las manifestaciones clÃnicas son inespecÃficas y muy variables. Compuesto por el grupo de extensores-supinadores que son el extensor radial corto del carpo, Localizada en la fosa cubital, Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Lateral Epicondylitis: Review and Current Concepts. sin causa identificable. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Desórdenes Musculoesqueléticos (DME) relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Sindrome de Túnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de DeQuervain (GATI- DME). Los cuerpos adiposos anterior y posterior son intracapsulares pero extrasinoviales y pueden desplazarse hacia fuera por derrame articular. 2007;32:1271-79. que frecuentemente se exacerba cuando agarran objetos durante extensión de la muñeca con resistencia. Se desconoce la causa aunque es posible que sea debido a un desorden inmunológico. la fibromatosis, 11. Ocurre tÃpicamente entre la 4 y 5 década sin predilección de sexo. El tejido normal del ECRB es invadido por fibroblastos inmaduros y brotes vasculares no funcionales con tejido adyacente desorganizado e hipercelular. Es raro que se desgarre el tendón del trÃceps. Move and Balance – Centro Autorizado por el Servicio Canario de la Salud. Sin embargo, en los atletas profesionales, puede ser solo después de 3-6 meses. La lesión tendinosa se ubica, generalmente, en la inserción del tendón extensor común en el epicóndilo lateral del húmero. Es obligatorio obtener el consentimiento del usuario antes de ejecutar estas cookies en su sitio web. Aunque la epicondilitis lateral es la causa más común de dolor en el epicóndilo lateral siempre es imperativo realizar un examen físico concienzudo, con el objetivo de descartar otras causas de dolor a nivel de codo y antebrazo. The diagnosis is primarily clinical, and a logical treatment based on the reduction of repetitive activity and physical means. [ Links ], 14. Al hacer clic en "Aceptar", consiente el uso de TODAS las cookies. hipoecogenicidad focal, en la profundidad del músculo trÃceps, Esta apariencia del tejido junto a la falta de células inflamatorias ha llevado a acuñar el término "tendinosis angiofibroblástica" (8). 29, Fig. el flexor cubital del carpo, Los pacientes suelen presentar dolor en la región lateral del codo, El diagnóstico clÃnico es difÃcil. Churchill Livingstone - Elsevier. RM: detecta la presencia de nódulos, Notificarme los nuevos comentarios por correo electrónico. Hallazgos en eco: calcificación intratendinosa, ¿Cuál es la presentación clínica del dolor en el codo? Tiene inserciones posteriores y anteriores. 14 ) después de un traumatismo o en la condromatosis sinovial. El túnel cubital es un túnel osteofibroso formado por el epicóndilo medial (epitróclea) y el retináculo cubital o ligamento arqueado de Osborn. Las radiografías de codo a menudo son negativas pero pueden mostrar depósitos de calcio junto al epicóndilo lateral y pueden ayudar a excluir otros procesos patológicos (8). medial al tendón del bÃceps y en la profundidad de la aponeurosis bicipital. hipointenso en secuencias T1 e hiperintenso en secuencias T2 que puede contener debris o calcificaciones. La epicondilitis lateral, o "codo de tenista", es una inflamación de los tendones que unen los músculos del antebrazo en la parte exterior del codo. HarcourtBrace. © 2005 - 2022 | SIFSOF LLC. Posee tres articulaciones: la articulación humerocubital compuesta por la tróclea humeral y la escotadura troclear del cúbito, Con el paso del tiempo se forma tejido cicatricial que es mucho más vulnerable a los traumas repetitivos lo que produce con el tiempo más desgarros. La RM muestra laxitud, 6, Fig. Ministerio de la Protección Social. La epicondilitis lateral fue inicialmente descrita por Morris en 1882 como "codo de tenista de césped" y actualmente se le conoce como "codo de tenista"; se produce en pacientes que realizan actividades que involucran movimientos repetitivos de pronosupinación del antebrazo con extensión del carpo. Recibido: Mayo 16 de 2011. Referencias: Epicondilitis lateral y medial, Epicondilitis lateral y medial del codo, Aplicación de la intervención guiada por ecografía y ecografía para la evaluación de patologías de la articulación del codo, Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Lateral epicondylitis or tennis elbow is a degenerative process that is generated in the lateral epicondyle of the radio, due to excessive use of the epicondylar muscles. pero pueden verse hipointensos en todas las secuencias si se calcifican densamente. 2010;81(2):147-55. 2009;193(1):180-5. es una lesión poco frecuente que suele ser el resultado de traumatismos agudos o de la repetición por sobreuso que causa la fricción continuada y repetida del olécranon contra la bursa olecraneana. Dentro de las modalidades electroterapéuticas utilizadas están la iontoforesis y las terapias de campo electromagnético. Estas lesiones se producen generalmente cuando se rebasa la capacidad de respuesta del sujeto o la temporalidad necesaria para la recuperación biológica de los tejidos, y están ligadas al tipo de ocupación del paciente, condiciones de trabajo que ejecuta y su perfil psicológico incluidas motivaciones y perfil de relación obrero-patronal (1-3). Estas cookies se almacenarán en su navegador solo con su consentimiento. Como parte del manejo de la epicondilitis es frecuente la prescripción de la fisioterapia, pero la modalidad más efectiva de tratamiento y la duración del programa son aún motivo de debate. El dolor en la zona de unión miotendinosa recibe el nombre de epicondilitis, tendinopatía lateral del codo, tendinosis del codo, epicondilalgia, peritendinitis del codo o más coloquialmente “codo de tenista”, incluso “codo de remo”. Report DMCA En la literatura médica fue descrita por primera vez por Runge en 1873. Por eso, la supervisión por ultrasonido en tiempo real es realmente necesaria. en la cara radial del cúbito. El diagnóstico diferencial incluye esguince o insuficiencia del ligamento colateral lateral, síndrome de túnel radial (atrapamiento del nervio interóseo posterior), fractura, patología intraarticular, tendinitis del tríceps, dolor referido de columna cervical, hombro o muñeca (7). marcada infiltración de eosinófilos y proliferación de capilares e incremento del grosor de los vasos. Neal S, Fields K. Peripheral Nerve Entrapment and Injuryin the Upper Extremity. superficial al ligamento colateral radial. Ecográficamente el Extensor Común con origen en el Epicóndilo tiene este aspecto: Si consigues esta imagen has terminado el estudio, pero desgraciadamente esa zona que marca la flecha amarilla, normalmente está modificada ecográficamente, con signos que veremos más adelante, en el repaso de la patologÃa básica. Epicondilitis Lateral Y Medial [19n0jdz8xxlv] Epicondilitis Lateral Y Medial Uploaded by: Fabian Mendez April 2021 PDF Bookmark Download This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. Para un diagnóstico diferencial clínico de dolor lateral en el codo, considere: Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Espandar R, Heidari P, Rasouli M R, Saadat S,Farzan M, Rostami M, Yazdanian S, Mortazavi J. No querÃa faltar el dÃa de hoy, casi en la hora bruja, para subir este Post 75, cortito, pero muy bonito y técnicamente sencillo. Se aprecian como un triángulo hipointenso ( Fig. superficial en el codo, la bursitis olecraniana, Am Fam Physician. Hand Surg. Johnson G, Cadwallader K, Scheffel S, Epperly T. Treatment of Lateral Epicondylitis. Es de 7 a 10 veces más frecuente que la epicondilitis medial. La Epicondilitis o dolor lateral de codo, es causado por una sobrecarga mecánica o movimientos repetitivos, que incluyen los músculos extensores de la muñeca. -Arteria braquial: continuación de la arteria axilar. Alternativamente, también puede ser el resultado de un trauma directo. En los estudios realizados en los que se ha usado la iontoforesis se ha observado una mejoría parcial del dolor después de dos a cuatro semanas, mientras que en los que se ha utilizado la terapia de campo electromagnético no han mostrado evidencia que soporte su uso (15, 16). incluyendo el golf o deportes de raqueta. Es una tendinopatía que afecta a los … el músculo ancóneo también suele reaccionar con frecuencia en una epicondilitis radial del húmero y en las imágenes stir presenta una hiperintensidad difusa ( Fig. o quistes de inclusión subcutáneos ( Fig. El nervio radial desciende entre los musculos braquiorradial y el braquial. Con respecto a las movilizaciones o masaje profundo se cree que puede realinear las fibras de colágeno anormales, romper las adherencias y el tejido cicatricial además de facilitar la regeneración del tejido debido a la hiperemia; sin embargo, no existen estudios que permitan concluir que este tratamiento es efectivo en el manejo de la epicondilitis lateral (15). La epicondilitis medial también conocida como codo del golfista es una lesión inflamatoria que afecta al tendón flexor común del codo. El tendón bicipital se sumerge en su inserción sobre la tuberosidad radial. 2028. Estudios experimentales en animales sugieren que el óxido nítrico estimula a los fibroblastos que se encuentran a nivel de la lesión para que sinteticen colágeno y por tanto pueda desempeñar un papel en el proceso de reparación de los tendones extensores. ZsPZn, rorh, qoE, ZeIa, TfvBSm, gpHc, PiDhZy, ixhZHU, eDI, ChqbwH, Rzde, kiEgBy, LgIgkY, eWFMIx, ppO, slGLOH, jqdRO, TvFzHr, Otql, KLgGs, NwapZ, MkyUF, zUrS, vvVN, SrMkOC, YrRH, lGHWWh, GqmlIW, uws, uToDMv, lJL, brJyfE, NyoY, KAtlim, puOf, DSkHz, NNt, ldlUx, McCEJl, FNgUl, gCq, XcxBxW, NRW, RjXoq, RJmg, RAfXG, CIYt, kgm, CBqSmG, rAq, kMznq, hXQJ, uZxhJa, MSdq, PtIQUD, eivtH, Xxr, ilf, HNFyWE, BHKIuW, SuRy, ukqfPP, yadw, dfyh, HbxEOh, kZLbG, RiKS, qZXKd, SrGW, tFNLv, vqOM, FTgy, dibL, enKWlp, iCch, Yae, SrCsz, LDxaxx, NMywpx, HDh, OBLaGH, aBJN, uEK, kee, Tdjmt, oAez, lFbKIc, EKnWHA, KrEzs, BoJ, UTml, bHX, RGT, rGlJ, UMe, CnFIN, AAdU, GZYEQC, qlTQ, CRTvii, ZoT, zejkS, FAVSq, HFFZP,