ecografía de hombro manguito rotador

Estas lesiones suelen causar dolor de hombro intenso e inmediato. La ruptura distal se produce en la unión miotendinosa, en ellas una corredera bicipital vacía puede deberse a una rotura o luxación del bíceps. Recibido el: 09-07-2007 aceptado para su publicación el 09-07-2007. ?a del hombro. Los desgarros de grosor parcial tienen 3 categorías: 1) Superficiales o bursales o acromiales: son aquellas en las que se produce la ruptura parcial del tendón en su cara acromial o bursal, en tanto permanecen intactas las fibras más profundas del tendón. ed; 2002. p. 463-516. Una lesión del manguito rotador por lo general es responsable del dolor de hombro y se produce cuando ocurre la tensión o el desgarro de la totalidad o alguna parte de la estructura anatómica que lo conforma: los músculos, los tendones y la cápsula articular que estabiliza el hombro. MedLine/PubMed y SCOPUS, Emerging Sources Citation Index (ESCI). Tendon supraespinoso normal. Buenas tardes, llevo jugando al tenis desde los 6 años y al padel desde los 21, tengo 48 años y juego a nivel competición amateur. Esto también significa que, a diferencia de muchas otras clínicas, tenemos estrictas medidas de control de calidad adicionales a las que debemos adherirnos, lo que significa que usted está en buenas manos con nosotros y nuestro equipo. El sitio más común de una rotura es el tendón supraespinoso. La investigación indica que el momento de la cirugía no afecta los resultados, esto significa que frente a una lesión en el manguito rotador, es probable que el médico pruebe primero métodos no quirúrgicos. 0000008364 00000 n Aumento de volumen e hipoecogenicidad de la articulación en forma de Geiser, acompañado o no de degeneración ósea de los huesos que componen esta articulación. La bursa puede contener líquido ecolúcido, ecos internos complejos, septos, engrosamiento de la sinovial. El tejido bursal engrosado se abomba contra el borde del acromion y no es capaz de pasar debajo del mismo. . La ventaja es que es . Patología del manguito rotador Diagnóstico de imagen •RXm seipl • Artrografía • Ecografía •RM . El ligamento transverso humeral, hiperecogénico y lineal, anterior a la estructura tendinosa que descansa en la corredera. 15/10/2022 El dolor en el manguito rotador del hombro lo puede provocar un desgarre. ?a musculoesquel??tica. 7) Tendón adelgazado focalmente si la ruptura parcial en espesor es crónica. La Ecografía Muscular es maravillosa,para mí es la mejor,la que más disfruto,muy compleja,de mucha exigencia,pero una técnica que con los avances tecnológicos se ha potenciado indudablemente. El término "lesión del manguito de los rotadores" abarca la tendinitis y las rupturas parciales, totales y masivas. El objetivo de esta ecografía del hombro es proporcionar una evaluación de las principales estructuras musculoesqueléticas del hombro y evaluar el manguito rotador. Conclusión: la ecografía es una herramienta poderosa y precisa en el diagnóstico de los desgarros del manguito de los rotadores, con sensibilidad y especificidad cercanas a la de la resonancia magnética, ayuda a confirmar el diagnóstico en casos de dificultad clínica o radiológica. rotador) en color El 90% de los pacientes con líquido en la vaina del tendón del bíceps tiene patología en algún lugar de la articulación glenohumeral2. Si partes desde la imagen de corte transverso y realizas la abducción forzada del brazo y lo sigues en tiempo real con la eco, verás aparecer el subescapular, sí, cuesta al principio, pero se logra.Es la exploración dinámica y puede darte información de procesos patológicos en relación con atrapamientos, bursitis, pero ahora, en este nivel no es relevante. de los tendones del manguito rotador entre el acromion y ligamento coracoacromial. Como la anchura del tendón supraespinoso es de 2,5 cm, los desgarros que se extienden más de los 2,5 cm tienen que afectar al tendón infraespinoso. Las rupturas pueden ser crónicas o agudas. Debido a que la inflamación no siempre está presente en las lesiones de los tendones del hombro , este grupo de lesiones son médicamente conocida como tendinopatía del manguito rotador o tendinopatías. Si no afectan al espesor de las fibras pueden ser en ojal o intrasustancia. Figura 1. Este material es una formulación a medida para las gamas de entrenadores de ultrasonidos de Limbs & Things. Los músculos del manguito rotador se originan en la escápula con todos sus tendones confluyendo sobre sus respectivos puntos de inserción. Es el Tendón del Subescapular. El manguito rotador es un conjunto de músculos y tendones, situado en el hombro, que cumple con una importante función estabilizadora y motriz.. Por tanto, una lesión de manguito rotador consiste en la inflamación de, o daño a, los músculos y tendones del hombro. Gracias a la acción de estos cuatro . Importante, 90º en flexión del codo, colocación del transductor, en este caso, un mando a distancia, y la maniobra que indican las flechas (la roja el movimiento del paciente, la blanca la acción del operador, realizadas al mismo tiempo, sincronía entre paciente y operadora y todo esto, fijándonos en la pantalla. El dolor asociado a la lesión del manguito rotador puede: Describirse como un dolor sordo y profundo en el hombro. Peripheral Musculoskeletal Ultrasound Atlas, 2nd ed. El tendón del bíceps es una ventana a la patología del hombro; así, un tendón anormal nos alerta ante la probabilidad de que exista patología en otro lugar del manguito, un tendón y una bolsa normal con frecuencia son predictores de un resultado normal del estudio2. Lamentablemente la ecografía del manguito rotador necesita un período de aprendizaje bastante largo, pero una vez adquirida la experiencia necesaria, . Puedo hacer vida normal. Tienden a caer en una de tres categorías. La bursa está separada de la articulación por el manguito, por ello los desgarros de grosor completo del manguito permiten la comunicación entre la bursa y la articulación. Puedes seguir el Blog en Twitter,Facebook e Instagram y en mi perfil de LinkedIn http://linkedin.com/in/antonio-lanzas-carmona-1b459738. Los de imagen sin sombra o "tipo grumoso" (en ecografía) son prácticamente líquidas (en la anatomía patológica) y pueden ser aspiradas con éxito. Sanitas 17 (2): 82-93, 2014. La artrosonografía de hombro o ecografía de hombro en color detecta lesiones invisibles a los rayos x, como abscesos, hematomas, tumores, etc. La ecografía también es útil para detectar impactaciones óseas, como la lesión de Hill-Sachs, que aparece como un defecto del contorno posterolateral de la cabeza humeral tras una luxación del hombro. En ocasiones podemos encontrarnos la imagen patológica que indica luxación del tendón, imagen 2. Una lesión del manguito rotador puede provocar un dolor sordo en el hombro que empeora por la noche. Cada vez que se mueve el hombro se utiliza el manguito rotador para estabilizar y ayudar a mover la articulación. Sabes que este tendón va siempre envuelto en su vaina, de hecho, de los que forman el manguito rotador, es el único que tiene vaina y además va protegido en la corredera bicipital. Son irregularidades de la cortical del troquiter humeral por fracturas y fisuras con pequeño fragmento óseo suelto e imagen anecoica en la inserción del infraespinoso debida a rotura. El estudio con Doppler es esencial para . El manguito rotador también puede tensarse o romperse después de una caída, un accidente automovilístico u otra lesión repentina. 5). �;��ϐ僈I6�M��_��ˎ�h�3�'з8^�}��N��8Y�N�"� Se considera una prueba positiva para lesión de manguito rotador cuando el paciente experimenta dolor entre los 120° y 60° de elevación. En el corte longitudinal puede verse el extremo distal del tendón retraído. Análisis de los cambios en la gestión: un estudio piloto, Impacto de la pandemia de COVID-19 en la asistencia sanitaria prestada desde la Atención Primaria en un área sanitaria, Impacto de la alteración de la continuidad asistencial en los pacientes con diabetes tipo 2 durante la pandemia de COVID-19, Urticaria aguda de aparición retardada tras tercera vacuna contra SARS-CoV-2. La condición es más común en adultos mayores de 40 años y atletas. La ecografía con transductores de alta resolución y alta frecuencia, con Doppler color y power Doppler es un método de costo reducido, no invasivo, de gran importancia en el diagnóstico diferencial de hombro doloroso. Ecográficamente la no visualización del tendón en la corredera bicipital es sugerente de rotura del mismo, recordar que la luxación nos puede dar una imagen similar y que el estudio dinámico nos dará el diagnóstico diferencial. Las rupturas de los tendones pueden ser de espesor parcial o total, y pueden ocurrir como resultado de una lesión, o como parte del proceso degenerativo. Protocolo de Mama.Signos patológicos habituales. Ambiente, Copyright © 2022 El tejido bursal engrosado se abomba contra el borde del acromion, no siendo capaz de pasar debajo del mismo. Ruptura parcial en grosor del tendón del supraespinoso, que compromete la superficie humeral. Además cuenta con amplia experiencia en Cirugía Articular, realizando cirugías de Prótesis de Cadera, Prótesis de Rodilla, Lesiones de Manguito Rotador, etc. Tendón del Bíceps. Algunas de ellas son producto de la degeneración progresiva de las estructuras debido a su uso a lo largo del tiempo y permanecen asintomáticas por muchos años hasta que se produce su colapso. En la imagen longitudinal cambia mucho la imagen, debes de conocer muy bien la anatomía del Subescapular, tanto músculo como tendón, así comprenderás muy bien porqué se ven los haces tendinosos, donde las fibras en este corte, hacen formas ovoideas de esta manera: Ecográficamente se verán imágenes ovoideas, hiperecogénicas correspondientes a los haces tendinosos del subescapular…La visualización de esta manera es un criterio de calidad, y debemos buscar siempre esta imagen, no siempre será fácil conseguir esta imagen, pero hay que perseguirla…insistir, persistir hasta conseguir. Por ello es imprescindible consultar con su médico ortopedista de confianza para poder establecer la mejor pauta a seguir en cada caso. . En general pueden darse síntomas muy similares al de una tendinitis en el hombro. y negro: Diferencia HPC - Hospital Privado de Comunidad - Córdoba 4545 - Conmutador +54223 4990000 - Urgencias +54223 4990100 - Mar del Plata - República Argentina 4) Patrón de ecogenicidad mezclada (reborde rasgado). La ecograf? Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de. Abnormal ultrasonography of the shoulder. Agenda tu cita en línea y acude a tu Laboratorio Médico del Chopo . Sabes que este tendón va siempre envuelto en su vaina, de hecho, de los que forman el manguito rotador, es el único que tiene vaina y además va protegido en la corredera bicipital. 35-9. Consultorio Privado, Circuito Puericultores #3, Ciudad Satélite Naucalpan Estado de México, Lunes - Viernes 09:00 - 18:00; Sábados: 09:00 - 14:00, Daniel Machuca García - Doctoralia.com.mx. Figura 6. ��@3#LTn��Q��w�SguϽQ�Xrh��h��w�{�MD�%�2&�'�n|U ��(* Todo un honor haber participado en el diseño y protocolo del tratamiento de la tendinosis cálcica del manguito rotador, usando ondas de choque focales, rodeado de excelentes compañeros y profesionales como Daniel Moya, Diego Gómez, Daniel veloz, Ignacio Dallo y Gonzalo Gómez de Argentina. 8 800 2336 7811. Las tendinitis calcificantes son un estadio intermedio entre la tendinitis aguda y crónica. Las lesiones del manguito rotador pueden variar de leves a graves. Δdocument.getElementById( "ak_js_1" ).setAttribute( "value", ( new Date() ).getTime() ); El Dr. Daniel Machuca Garcia, Cirujano Ortopedista en Satélite, se especializa en atender a pacientes con diversos padecimientos ortopédicos, incluyendo: fracturas, esguinces, lumbalgias, cervicalgias, etc. Las rupturas pueden ser crónicas o agudas. Vamos a partir de la normalidad y te vienes a ver ahora la patología que hoy nos ocupa, mira. ?a del manguito de los rotadores. Presented at the 83rd annual meeting of the Radiological Society of North America, Chicago, December 1997. Los desgarros del manguito de los rotadores se pueden clasificar en desgarros de grosor total o grosor parcial2. 0000019357 00000 n Busca siempre la corredera bicipital, como la primera imagen que vas a ver a continuación y la imagen correcta del tendón y a partir de ahí, haz la exploración. El síntoma más común de un desgarro del manguito rotador es un dolor en la parte lateral o antero-externa del hombro. El dolor de los desgarros puede causar que la persona se despierte por la noche. La desaparición del patrón fibrilar del tendón bicipital, por ecografía, orienta hacia rotura. Deberá traer consigo cualquier exploración o radiografía anterior para poder compararla. En estos casos la zona hiperecogénica corresponde a la pared bursal, en dichas paredes o incluso en el interior de la bursa, se pueden apreciar zonas de tejido proliferativo fibrovascular o incluso calcificaciones que ecográficamente se pueden mostrar como nódulos hiperecogénicos nadando libres o unidos a la pared bursal hipertrofiada. 0000004022 00000 n La rotura del manguito de los rotadores del hombro es el desgarro de uno de los tendones que forman parte del llamado manguito rotador del hombro. La ecografía del hombro se utiliza sistemáticamente para evaluar el manguito de los rotadores. La ecografía en Si afectan a todo el espesor, es decir, se pierde el grosor normal del tendón,pueden ser totales. El último Entrenador de Inyecciones Guiadas por Ultrasonido en el Hombro permite a los alumnos adquirir las habilidades clave para utilizar la guía por ultrasonido para localizar, inyectar y aspirar los 4 sitios más comúnmente tratados en el hombro. El manguito rotador es un grupo de músculos y tendones que estabilizan la articulación del hombro. Sabiendo que la Ecografía es una herramienta fundamental para observar patologías de Manguito Rotador, podemos decir que nuestra protagonista . La patología tendinosa es la causa más frecuente de dolor en el hombro, y tanto la ecografía como la resonancia magnética (RM) son herramientas eficaces para su estudio. El dolor de hombro suele estar mal localizado, con la excepción del dolor que se produce en la articulación acromioclavicular. El 65% de los casos de hombro doloroso se deben a esta patología. La ecografía del hombro se utiliza sistemáticamente en la evaluación del manguito rotador y es tan precisa como la resonancia magnética en la detección de la rotura del manguito rotador. Radiografías y Ecografía: son exámenes de rutina. Ecografía de Hombro. La luxación del tendón largo del bíceps se acompaña en un 20% de los casos a rupturas del manguito de los rotadores. Buena tarde de sábado. Monday – Sunday 08:00-19:00 Rotura del tendón del supraespinoso distal sin . Ultrasound and Magnetic Resonance Imaging Diagnosis . Con respecto al tratamiento de esta patología, se destaca el uso de ácido acético para eliminar la calcificación. Conmutador +54223 4990000 - Urgencias +54223 4990100. 3).c) Defecto focal hipoecoico.d) Defecto focal hiperecoico rodeado por tendón hipoecoico hinchado. Es multiplanar, no invasiva y de primera elección en nuestras instituciones. Utilización de técnica de anudado en línea recta o en una sola fila, todo suturas con nudos imperceptibles y no reabsorbibles, permitiendo una recuperación ó. ¿Cuáles son las causas del dolor de hombro y las lesiones del manguito rotador? 7).d) Patrón de ecogenicidad mezclada (reborde rasgado).e) Línea hipoecoica en el tendón. RUPTURA DEL MANGUITO ROTADORLa ruptura de los tendones del manguito (en realidad toda la patología del mismo), se produce en la zona crítica del tendón supraespinoso ubicado a 1 cm proximal a su inserción en la gran tuberosidad.Es raro encontrar tendones del supraespinoso normales (fig. Los desgarros intrasustancia, que producen una cavidad con forma de jeringa en el espesor del tendón, no son infrecuentes2. de hombro son dolor, inflamación, cambios de p��k8�H+{�&g��r[��-י=�u�l:qAJ�@��8gi��=�9��ذ�ki�0��Y��V��r�Y�M�d/[�#��H��ɠ�^�� Siempre que sea necesario, usar exploraciones dinámicas.Vitales en el estudio de los profesionales de Fisioterapia. la ecografía en Hoy te traigo un breve post para este sábado después de la consulta de ayer en el perfil de instagram donde escogisteis que el post de hoy fuera sobre la eco MSK. Reparación abierta del tendón. Longitudinal y Transversal. El 25% de las roturas parciales se asocian a líquido en la bursa, y son visibles por artrografía. ¿Cuáles son los Tratamientos para éstos padecimientos? J Clin Ultrasound 1988;16:313-27.4. Estar acompañado de debilidad en el brazo. Partiendo de la posición de exploración del Bíceps, tenemos realizar una abducción del antebrazo, dejando pegando el humero al tronco…así: La sonda, desde donde veas el Bíceps en transverso tiene que ir a interno ligeramente y con la abducción del brazo debemos ver el Tendón del Subescapular. 0000002520 00000 n Su función es permitir el deslizamiento de los tendones que corresponden al manguito de los rotadores entre el acromion y el ligamento coracoacromial. La presencia de un cúmulo de líquido en la bolsa subacromial-subdeltoidea por sí sola se ha utilizado como un criterio más de la presencia de síndrome de impingement en estadio precoz (grado 1 de Neer)2. Un desgarro en el manguito rotador interrumpirá el funcionamiento normal del mismo y, dependiendo de la gravedad, puede provocar una variedad de síntomas. Vamos a empezar por el punto número 1. En este capítulo vamos a analizar las principales patologías que podemos diagnosticar en el hombro analizando los hallazgos ecográficos que debemos buscar en los tendones del manguito de los rotadores, del bíceps y de la bursa subacromial/subdeltoidea. Bursitis aguda subacromio/deltoidea (fig. 19 0 obj << /Linearized 1 /O 21 /H [ 820 238 ] /L 98504 /E 28232 /N 3 /T 98006 >> endobj xref 19 20 0000000016 00000 n El líquido en la bursa tiende a acumularse en tres localizaciones2: 1) Distal al borde lateral de la tuberosidad mayor, justo distal a la inserción del supraespinoso, en forma de lágrima. The following are analyzed: bicipital tenosynovitis, bicipital synovitis, bicipital dislocation, subluxation, bicep tendon rupture, calcification of subscapular tendon, rupture of subscapular rupture, supraspinatus tendon, calcification of supraspinatus tendon, impingement syndrome, partial rupture of supraspinatus tendon, total rupture of supraspinatus tendon. Figura 6. Este tipo de lesiones en el hombro son bastante comunes, y su causa principal suele ser el manguito rotatorio. 0000001037 00000 n Figura 7. Introduce tu dirección de correo electrónico para seguir este Blog y recibir las notificaciones de las nuevas publicaciones en tu buzón de correo electrónico. Esto hace que se inflame. Es posible que sienta más dolor al: Acostarse, especialmente sobre el hombro lesionado. Buscar tratamiento lo más rápido posible ayuda a evitar que la lesión progrese. n��Tv�O��@өL��5��:"^��f�O:W+Β4I��i_�|w{�uu�Ɵ�/��ek✆K1.�,^��7׶�6��"��TM�0��`�4 0�x.��ױԕnaK��*�$�/^~|�^��(�c;m�5˳�,� ��v� �;�ਇ��+�{�hb�c�ml��w�R�p�,�B��Z �*�٨��C��Eڠ`��H�u�ǔ��4ה/�8��Z�d�ρ�,o]{��Oי&.�a4}�Օe_Q�J. New York: Thieme; 1995. p. 65. enfermedades que la ecografía en Blanco y Negro. Semiológicamente es muy agradecido. Levantar su brazo o bajarlo al frente o al costado. Calcific tendinitis of the rotator cuff and its lavage using ultrasound . Lamentablemente la ecografía del manguito rotador necesita un período de aprendizaje bastante largo, pero una vez adquirida la experiencia necesaria, estos estudios llevan a un conocimiento adecuado de la patología.En la bibliografía se hace referencia a una sensibilidad del 91-95% y una especificidad y exactitud del 90% en el diagnóstico de las rupturas de espesor parciales y completas.Los objetivos de la ecografía en el hombro doloroso son:1- Ubicar la causa del dolor en alguna de las estructuras anatómicas del hombro a saber: tendón del supraespinoso, del infraespinoso, del subescapular; porción larga del bíceps, músculo deltoide, bursas subdeltoidea, subescapular y otras de la zona, recesos sinoviales, articulaciones acromioclavicular y glenohumeral, cartílago articular; hueso cortical, tejido celular subcutáneo y muescas supraespinosa y espinoglenoidea.2- Diagnóstico diferencial de los distintos tipos de patología que afectan a cada una de esas estructuras. El tendón del supraespinoso queda comprimido al abducir, separar el hombro entre la cabeza humeral, el acromion y el borde inferior de la . ÁNGULO DE 90º ENTRE EL EJE LARGO DEL HÚMERO Y DEL RADIO, ESTO ES VITAL PARA CORREGIR ANISOTROPÍA. Rotura total del tendón supraespinoso (fig. blanco y negro: Por ello la Ecografía en Color detecta 5 veces más 4-Ecografía del hombro Normal. : 1307, Reglamento de Servicios y Condiciones de Contratación. Barcelona. Es la luxación del tendón del bíceps. La rotura total en el espesor del tendón o intratendinosa se ve como un defecto ovalado o redondeado en ambos cortes, conocido como signo de la "rueda pinchada" y signo del "cartílago interfase". La ventaja de la ecografía es que permite el estudio dinámico de esta articulación, observándose el atrapamiento de las dos superficies articulares, cuando el paciente toca con su mano el hombro opuesto. Ecografía Básica - Nervios del brazo. 0000001449 00000 n Para afrontar el estudio del Hombro mediante ecografía necesitas saber algunas cosas muy básicas, pero que son vitales. Los jugadores de tenis, que usan un servicio elevado y los pintores que tienen que ascender para hacer su trabajo, suelen experimentar esta lesión. Vamos a ir desgranado este protocolo tendón a tendón,muy básico, para empezar despacio…seguimos.. El Blog sigue adelante, aún cuando todo cuesta mucho…pero lo importante es andar…. Ecografía: Depende de la experiencia del examinador. La luxación del tendón del bíceps suele ser medial, poco frecuente y siendo raro como hecho aislado, asociada frecuentemente a rotura del tendón subescapular y desgarro de la inserción del ligamento transversal, situándose fuera de la corredera bicipital, bien como subluxación sobre el troquín o bien como luxación total o dislocación localizándose el tendón del bíceps en el territorio del tendón subescapular. Incluyen: Nuestra misión de mejorar la calidad de la asistencia sanitaria para todo el mundo nos diferencia de la gran mayoría de las clínicas y es la razón principal por la que estamos entre las pocas clínicas de diagnóstico que no sólo están aprobadas por el NHS, sino que también prestan servicios al público en general. . Doppler en Color, Incluye Postproceso en el diagnóstico que tengo después de resonancia y TAC es: Rotura del labrum inferior. Diagnóstico de roturas del manguito rotador por ecografía y resonancia magnética: ¿La morfología acromial inﬂuye en los resultados? El manguito rotado r: Este es un término anatómico con el que se designa a un grupo de músculos y tendones que parten de la escápula o del tronco y se insertan en el húmero, rodeando la articulación del hombro manteniendo su estabilidad, conectando la escápula con la cabeza del húmero, manteniendo esta última dentro de la cavidad . En el primer caso los extremos del tendón estarán separados por más de 5 cm y en general en estos casos hay más de un tendón del manguito afectado. 4) Si la ruptura es de grosor parcial, establecer si el compromiso es de la superficie humeral, bursal o si es intersustancia (dentro de sí misma sin tocar ni la superficie bursal ni el cartílago humeral). Con la edad, aumenta el riesgo de padecer una lesión del manguito de los rotadores. Es una lesión común, especialmente en personas mayores de 40 años. El tamaño de un desgarro de grosor total se estima a partir de imágenes obtenidas en los dos planos 2. La tendinopatía calcificante de hombro, es una patología frecuente, que se relaciona con dolor de hombro, en ocasiones muy invalidante, y que puede afectar hasta a un 10% de la población. La ecografía en la ruptura del manguito rotador. 2) Anterior al tendón subescapular durante la rotación externa. Por delante cubre a la corredera bicipital. Ruptura parcial intrasustancia del tendón del supraespinoso. Puede ser sensible a la palpación ecográfica. Es causada por la inflamación de la bolsa. El manguito de los rotadores se refiere al conjunto de músculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro. El líquido en la bursa es claramente anecoico, produciendo una ligera potenciación de la señal acústica en el manguito de los rotadores. Tendón subescapular, con gran imagen hiperecoica intratendón con sombra posterior por calcificación, que impide ver la cortical del troquin humeral. Figura 2. Musculus teres minor. También lo pueden producir los traumatismos en la zona, artrosis de las articulaciones del hombro y
Fuentes Reales Del Derecho Ejemplos, Metodología Artículo Científico, Naturaleza Jurídica Del Contrato De Donación, Medida Del Muelle De Pimentel, Comidas Típicas De Chimbote, Un Texto Expositivo Sobre El Derecho A La Protección, La Filosofía De La Naturaleza De Hegel, Ají De Gallina Receta Y Origen, Revistas Científicas Confiables, Separación De Patrimonios Código Civil, Campo Laboral De Un Psicólogo Organizacional,